*仅供医学专科东谈主士阅读参考

《糖尿病患者血脂料理中国众人共鸣（2024版）》将于4月发布

整理：MSHK

我国糖尿病发病率呈握住增长的趋势，现在患者东谈主数增多至1.4亿[1]。动脉粥样硬化性疾病（ASCVD）是我国糖尿病患者的紧要物化原因。2型糖尿病（T2DM）吞并血脂颠倒的比例高，发生ASCVD的风险更高[2]。因此，次序化料理糖尿病患者的血脂对改善临床结局至关遑急。

为进一步作念好糖尿病患者的血脂料理责任，中国医师协会内分泌代谢科医师分会和国度心血管病众人委员会心血管代谢医学专科委员会牵头制定的《糖尿病患者血脂料理中国众人共鸣（2024版）》（以下简称《2024版共鸣》），将于4月发布，在2024北大病院内分泌代谢疾病次序化诊疗论坛上，中南大学湘雅二病院肖扬训诲对《2024版共鸣》的要点进行了解读。本文撷取精彩践诺，与读者分享。

根据危境分层制定调节商酌

《2024版共鸣》建议根据患者病程曲直、是否吞并ASCVD及主要靶器官毁伤，将糖尿病患者分为超高危、极高危和高危，以便对其ASCVD风险进行评估：

●超高危：吞并ASCVD

●极高危：不对并ASCVD，但存在以下任一情况：≥40岁；<40岁吞并长病程[T2DM≥10年，1型糖尿病（T1DM）≥20年]；<40岁，吞并>3个危境成分*；<40岁，吞并靶器官毁伤△

●高危：<40岁，不具备以上极高危特征

*危境成分包括：抽烟；高血压；肥美：体重指数≥28kg/m2；早发冠心病眷属史（男<55岁，女＜65岁）；非胆固醇（HDL-C）≥4.9mmol/L；脂卵白（a）≥300mg/L；超敏C反映卵白≥2.0mg/L。危境成分均为打扰前水平。△靶器官毁伤包括：慢性肾脏病3b期以上[估算肾小球滤过率<45ml/（min·1.73m2）]，卵白尿（尿白卵白/肌酐比值>300mg/g），踝肱比值<0.9，左心室放松/舒张功能防止。

此外，《2024版共鸣》推选胆固醇（LDL-C）和非HDL-C行为紧要血脂打扰靶点，载脂卵白B（ApoB，检测资本较高，尚未在临床世俗诈骗）为次要靶点。并根据不同的危境分层冷落不同的调节商酌，具体推选观点如下：

朝上滑动稽查

●LDL-C和非HDL-C同期行为ASCVD风险管控的紧要降脂靶点（推选品级：A级）。

●超高危患者LDL-C实现商酌为<1.4mmol/L，且较基线裁减>50%（推选品级：A级）

●极高危患者LDL-C实现商酌为1.8mmol/L，且较基线裁减>50%（推选品级：A级）

●高危患者LDL-C实现商酌为<2.6mmol/L（推选品级：A级）

●非HDL-C商酌值为相应的LDL-C商酌值+0.8mmol/L（推选品级：B级）

●ApoB可行为糖尿病患者ASCVD风险管控的次要靶点。关于超高危、极高危和高危患者，ApoB商酌值分歧小于0.7g/L，0.8g/L，0.9g/L（推选品级：C级）

细化降脂调节经过

生存花式打扰是统统糖尿病患者降脂调节的基础。在生存花式打扰的基础上，可根据危境分层及LDL-C商酌值采用不同强度降脂有打算，推选中等强度他汀类药物行为肇始调节有打算。对他汀类药物不成耐受的患者，应试虑使用胆固醇招揽遏制剂和（或）PCSK9遏制剂。

危境分层为超高危的糖尿病患者，若基线LDL-C≥4.9mmol/L或他汀类药物调节后LDL-C≥2.6mmol/L，可径直运转他汀类药物连合PCSK9遏制剂，若LDL-C仍未达标连合胆固醇招揽遏制剂。

危境分层为极高危的糖尿病患者，肇始中等强度他汀类药物连合胆固醇招揽遏制剂调节，若LDL-C不达标，连合PCSK9遏制剂。

危境分层为高危的糖尿病患者，肇始中等强度他汀药物调节，若LDL-C不达标，可先后连合胆固醇招揽遏制剂及PCSK9遏制剂。

此外，如LDL-C达标后仍有非HDL-C不达标且甘油三酯（TG）增高，应该进一步强化饮食、畅通、减重等生存花式料理，并优化降糖和降TG计谋，如优先启用改善血脂谱或腹黑预后的降糖药物（如二甲双胍、钠-葡萄糖共转运卵白-2遏制剂和胰高血糖素样肽-1受体欢腾剂）和必要时使用降TG药物二十碳五烯酸乙酯（IPE）或可商量使用高纯度ω-3脂肪酸或。

值得庄重的是，固然现在降脂药物影响血糖的机制尚未统统明晰，但鉴于他汀类药物对心血管的保护作用精深于对血糖实现的不利效应[糖化血红卵白（HbA1c）平均增多0.3%或更少]以及新增糖尿病的风险，故不推选糖尿病患者因血糖实现不良停服他汀类药物。

增多糖尿病非凡东谈主群血脂料理有打算

1

儿童与青少年

建议对10岁以上会诊为糖尿病的儿童和青少年在血糖实现后或接纳降糖药物调节3个月后进行血脂检测评估。儿童与青少年糖尿病患者理念念的血脂水平为LDL-C<2.6mmol/L，HDL-C>0.9mmol/L，TG<1.7mmol/L，非HDL-C<3.4mmol/L。

打扰措施以低脂与高纤维饮食、法例畅通、保握理念念体重及保握满盈就寝等健康生存花式及优化血糖实现为基础。降脂药物在儿童和青少年中使用的长期安全性根据有限。

2

75岁及以上老年东谈主

75岁及以上的糖尿病患者均为ASCVD极高危患者，建议进行积极的降脂调节，可商量中等剂量他汀类连合非他汀类药物行为强化降脂调节的技术。用药过程中加强对肝肾功能、肌肉毁伤等不良反映的监测。

3

吞并慢性肾脏病（CKD）

CKD患者使用他汀类药物时，需要根据分期进行剂量调遣（表1），CKD患者使用胆固醇招揽遏制剂和PCSK9遏制剂不需要调遣剂量。

表1 不同分期的CKD患者诈骗他汀类药物调节的剂量调遣

4

吞并代谢联系脂肪性肝病（MAFLD）

糖尿病吞并MAFLD的患病率较高，患者的肝功能情景不同，降脂调节有打算也不同：

●肝功能平日的MAFLD患者：可使用中等强度他汀类药物。

●血清丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）升高在3倍平日值上限内且总胆红素平日的MAFLD患者：在原剂量或减量的基础上进行不雅察。

●ALT或AST升精湛过3倍平日值上限的MAFLD患者：应停用他汀类药物，轻度肝功能受损患者（Child-Pugh评分5~6分）可收受胆固醇招揽遏制剂或PCSK9遏制剂替代。

●失代偿性肝硬化和急性肝功能艰难：禁用他汀类药物。

5

吞并妊娠

妊娠期的血脂料理要点是筛查，进行饮食料理、合理畅通、戒烟酒等生存花式改革，还要实现血糖在安妥范围，但其降脂药物的采用相等有限。对严重高TG（>5.6mmol/L）吞并妊娠患者，ω-3脂肪酸、胰岛素和肝素会相对安全。

《2024版共鸣》扩大了适用东谈主群，增多了新靶标、新根据，实用性和可操作性强，以期次序糖尿病患者吞并血脂颠倒临床诊疗经过，改善糖尿病患者的心血管结局。

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众人简介

肖扬 训诲

训诲，博士生导师，国度级后生东谈主才。中南大学湘雅二病院副院长，国度代谢性疾病临床医学商酌中心副主任，糖尿病免疫学培植部要点实验室副主任。中华医学会内分泌学分会后生委员、中华医学会糖尿病学分会后生委员、中华医学会组织成就与再目生会后生委员，北好意思华东谈主糖尿病学会（CADA）成员，培植部东谈主才谋略、国度当然科学基金评审众人。

商酌处所为糖尿病的免疫发病机制与精确诊疗。主握国度科技部要点研发谋略（首席）、国度当然科学基金4项等。发表论文70余篇，包括SCI论文60余篇，总影响因子超600，总援用次数超越1000次。（共）第一或通信作家在Immunity，eClinicalMedicine，Diabetologia，Diabetes等发表SCI论文27篇。

获国度科技超越二等奖、湖南省后生五四奖章、湖湘后生英才、湖南省优青、中国肤岛素分泌商酌新星奖、中华医学会中国十大糖尿病商酌。任Cardiovascular Diabetology（中科院一区）副主编，JCEM编委，中华医学杂志编委。

参考文件：

[1] IDF Diabetes Atlas 2021.

[2] Ji L, et al. Am J Med, 2013,126(10): 925 e11-22.

包袱裁剪：冯梓莹

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